Centro de cancro da mama

Diagnóstico

Três exames da mama são importantes:

• o exame tátil da mama (palpação)
• o exame de ecografia da mama (mamografia)
• o exame radiográfico da mama (mamografia)

Se, através destes exames, for detetada uma alteração no tecido mamário, esta deve ser esclarecida através de uma biópsia (recolha de tecido). Em quase todos os casos, isto é possível através de uma chamada biópsia por punção.

O exame clínico da mama (e das axilas) consiste em duas partes:

Inspeção

O médico examina a mama para detetar alterações na pele ou retrações. O médico irá certamente pedir-lhe que levante os braços, uma vez que algumas alterações só podem ser detetadas desta forma.

Palpação

A palpação da mama e das axilas serve para detetar alterações nos tecidos (os chamados nódulos). Se sentir um nódulo na mama, isso não significa automaticamente que tenha cancro, pois existem muitos nódulos benignos. Um nódulo deve ser sempre investigado mais aprofundadamente (ver Mamografia/Mamossonografia e Biópsia).

Deve também realizar estes exames regularmente por conta própria. Peça ao seu ginecologista para lhe mostrar o que deve ter em atenção. A mamografia e a mamassonografia são utilizadas para o esclarecimento adicional de um resultado tátil suspeito. Através destes exames, é possível determinar se se trata de um nódulo benigno ou maligno. Outra possibilidade de utilização destes exames reside na prevenção, para detetar eventuais alterações nos tecidos antes que estas possam ser palpadas.

Mamografia

A mamografia é uma radiografia da mama. Permite visualizar alterações no tecido mamário. Mesmo as alterações mais pequenas, como as chamadas «microcálcificações», podem ser detetadas numa fase muito precoce. Desta forma, é possível identificar e tratar os estágios iniciais de um cancro.

Mamassonografia

A mamassonografia é um exame de ultrassom da mama e da axila. Também neste caso, é possível visualizar alterações no tecido mamário, bem como nos gânglios linfáticos da axila. Especialmente em mulheres jovens, o tecido mamário é muito denso, tornando a mamografia difícil de avaliar. Aqui, a sonografia é um método de exame importante. Os quistos na mama podem ser identificados com clareza através da sonografia.

Tratamento cirúrgico

Atualmente, a maioria das mulheres com cancro da mama pode ser submetida a uma cirurgia de preservação da mama. Nessa cirurgia, são removidos o tumor propriamente dito, a área circundante imediata e uma parte dos gânglios linfáticos da axila. Análises adicionais do tecido tumoral indicam a probabilidade de recorrência da doença ou de desenvolvimento de metástases e se é necessária uma terapia sistémica, sob a forma de quimioterapia ou terapia hormonal. 

No caso de uma cirurgia com preservação da mama, é sempre necessária uma radioterapia subsequente; mais raramente, também após uma mastectomia. A possibilidade de realizar uma cirurgia de preservação da mama depende, entre outros fatores, da localização e do tamanho do tumor em relação ao tamanho da mama. No entanto, caso seja necessária uma mastectomia total, isso não significa, de forma alguma, a perda da integridade física, uma vez que a mama amputada pode ser reconstruída. Esta reconstrução da mama pode ser realizada na mesma sessão cirúrgica — ou numa data posterior. 

A cirurgia plástica desenvolveu, nos últimos anos, vários procedimentos que permitem reproduzir a forma da mama, sem que isso tenha um impacto negativo na evolução da doença para a paciente. A reconstrução é realizada através da inserção de implantes de gel de silicone ou de próteses não preenchidas com silicone, ou ainda com tecido muscular e cutâneo do próprio corpo.

Há já algum tempo que são realizadas novas técnicas cirúrgicas que permitem a remoção de gânglios linfáticos de forma ainda mais conservadora e direcionada. Estudos científicos têm vindo a avaliar se, no futuro, será necessário remover apenas os primeiros gânglios linfáticos atingidos pelo fluxo linfático proveniente da mama, considerando-os gânglios linfáticos representativos. Trata-se dos chamados «gânglios linfáticos sentinelas». Estes são marcados com a ajuda de soluções corantes ou substâncias radioativas, que são injetadas na área circundante ao tumor antes da cirurgia, para que possam ser removidos de forma direcionada durante a intervenção. Com a ajuda de técnicas de imagiologia, os gânglios linfáticos assim marcados são removidos na mesma sessão cirúrgica e examinados para detetar células tumorais. Se não forem encontradas células tumorais, no futuro poderá ser dispensada a remoção padronizada de outros gânglios linfáticos da axila.

Radioterapia

A radioterapia é parte integrante do tratamento do cancro da mama. É utilizada após a cirurgia de preservação da mama e, de acordo com o estádio da doença, após mastectomias, para minimizar o risco de recidiva local da doença. O tratamento é realizado diariamente, geralmente em regime ambulatório, e prolonga-se por um período total de cerca de cinco a seis semanas. Colaboramos com todas as clínicas de radioterapia da região, para que este tratamento necessário possa ser realizado muito perto de casa.

O objetivo do tratamento é alcançar uma elevada eficácia, preservando ao máximo o tecido saudável. A preservação da pele e a obtenção de um bom resultado estético são aspetos essenciais. A radiação é administrada num acelerador linear através dos chamados raios X ultra-duros. Adaptada ao contorno corporal individual de cada paciente, no início da terapia é calculada uma distribuição ótima da dose, tendo em conta aspetos físicos e médicos.

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa do tumor abrange todas as possibilidades da quimioterapia e da terapia hormonal. A chamada quimioterapia de alta dose é realizada em cooperação com a Clínica Interna e a Policlínica (Investigação Oncológica). Além disso, são utilizados medicamentos que têm como objetivo melhorar a qualidade de vida das pacientes com doença tumoral avançada e em quimioterapia. São também aplicadas terapias imunológicas inovadoras com anticorpos para a ativação direcionada da defesa do próprio organismo contra as células tumorais. A definição de uma eventual terapia medicamentosa necessária é feita na conferência interdisciplinar sobre tumores.