La gestion des sorties de l'hôpital constitue un soutien essentiel pour la prise en charge après un séjour à l'hôpital, en particulier pour les personnes âgées et isolées. En effet, pour de nombreuses personnes concernées, le traitement ne s'achève pas le jour de leur sortie. Elles ont encore besoin de ce qu'on appelle une prise en charge de suivi.

L'organisation de ces soins de suivi par la gestion des sorties comprend notamment :

• les médicaments et le certificat d'incapacité de travail
• Aides techniques, par exemple des aides à la marche
• soins médicaux dispensés par un médecin généraliste ou un spécialiste en cabinet
• la prise en charge à domicile par un service de soins
• des soins en établissement de soins
• Séjours de rééducation

La mise en place d'aides et de mesures précoces vise à garantir une transition aussi fluide que possible vers les soins de suivi.

les patients

• qui sont assurés auprès d'une caisse d'assurance maladie publique 
• ET qui ont besoin d'une prise en charge post-hospitalière

ont droit aux prestations de la gestion des sorties d'hôpital pendant un traitement en hospitalisation complète ou partielle au GPR Klinikum. 

Les patients (ou leur représentant légal) doivent donner leur accord écrit préalable à la participation au programme de gestion de sortie (pour des raisons de protection des données). À cet effet, chaque assuré social reçoit un formulaire lors de son admission au GPR Klinikum.

• La participation au programme de gestion des sorties est facultative.
• Le consentement peut être donné a posteriori et/ou révoqué à tout moment.

Évaluation 

Une fois l'admission du patient effectuée, le GPR Klinikum évalue si des soins de suivi sont susceptibles d'être nécessaires. De plus, nous surveillons l'évolution de l'état de santé du patient afin d'adapter les mesures si nécessaire.

 

Planification

Si le patient a besoin d'une prise en charge post-hospitalière, un « plan de sortie » est établi. Dans ce cadre, le service de gestion des sorties du GPR Klinikum coordonne et organise toutes les mesures de suivi nécessaires en fonction des besoins individuels, en étroite collaboration avec toutes les parties prenantes.

Dans ce cadre, le service de gestion des sorties consulte en interne les personnes impliquées dans le processus de traitement, telles que :

• les gestionnaires de cas 
• les collaborateurs du service social
• les médecins
• Les thérapeutes

Si nécessaire, le service de gestion des sorties prend contact avec des intervenants externes à des fins de coordination, notamment :

• des médecins libéraux
• des établissements de soins complémentaires (rééducation, soins hospitaliers, soins ambulatoires)
• des caisses d'assurance maladie 
• les proches ou les tuteurs légaux

Sortie

Avant la sortie, le médecin traitant procède à un entretien médical de sortie. Le jour de la sortie, le patient (ainsi que le médecin qui prendra le relais, avec son accord préalable) reçoit une lettre de sortie provisoire. Celle-ci contient notamment des informations importantes telles que le diagnostic, le traitement et la médication. Les coordonnées de la personne de contact chargée de la gestion des sorties au GPR Klinikum sont également indiquées sur la lettre de sortie pour toute consultation.

Non, la participation est facultative.

Si vous ne souhaitez PAS bénéficier d'un accompagnement à la sortie, vous ne donnez PAS votre consentement au GPR Klinikum.

Vos alternatives : 

• Vous décidez de donner votre consentement, mais vous pouvez le révoquer À TOUT MOMENT ! 
• Vous ne donnez PAS votre consentement, mais vous avez à tout moment la possibilité de donner votre consentement a posteriori pour la gestion de la sortie.
   

Si un patient a besoin d'une prise en charge ultérieure, un refus de consentement peut entraîner l'impossibilité de mettre en place les traitements suffisamment tôt ou en temps voulu.

Pour que le GPR Klinikum puisse assurer la gestion des sorties, nous avons besoin du consentement écrit des patients.

Cette procédure s'inscrit dans le cadre des dispositions relatives à la protection des données ; en effet, pour organiser la prise en charge post-hospitalière, le service de gestion des sorties du GPR doit, le cas échéant, prendre contact avec, entre autres, des médecins, des thérapeutes et des caisses d'assurance maladie. Cela peut nécessiter la transmission dedonnées relatives aux patients. Un consentement écrit est donc requis.