Center za raka dojk

Diagnostika

Pomembni so trije pregledi prsi:

• palpacija prsi
• ultrazvočni pregled prsi (mamografija)
• rentgenski pregled prsi (mamografija)

Če se pri teh preiskavah ugotovi nepravilnost v tkivu dojke, jo je treba pojasniti z biopsijo (vzemi tkiva). V skoraj vseh primerih je to mogoče z tako imenovano punkcijsko biopsijo.

Klinični pregled prsi (in pazduh) sestavljata dva dela:

pregled

Zdravnik si ogleda prsi, da ugotovi morebitne spremembe na koži ali vdolbine. Pri tem vas bo zagotovo prosil, da dvignete roke, saj so nekatere spremembe mogoče opaziti le na ta način.

Palpacija

Tipanje prsi in pazduh (palpacija) služi prepoznavanju sprememb v tkivu (t. i. vozličkov). Če v prsih otipate vozliček, to ne pomeni avtomatično, da imate raka, saj obstaja veliko benignih vozličkov. Vozliček je treba vedno dodatno preiskati (glejte mamografija/mamasonografija in odvzem tkiva).

Te preiskave bi morali redno opravljati tudi sami. Naj vam ginekolog pokaže, na kaj morate pri tem paziti. Mamografija in mamasonografija se uporabljata za nadaljnje preiskave sumljivega dotika. S temi preiskavami se lahko ugotovi, ali gre za benigno ali maligno vozličko. Druga možnost uporabe teh preiskav je preventiva, da se morebitne spremembe v tkivu odkrijejo, še preden jih je mogoče otipati.

Mamografija

Mamografija je rentgenska slika prsi. S tem se lahko vidijo spremembe v tkivu prsi. Prav najmanjše spremembe, kot so tako imenovani »mikrokalki«, se lahko tako odkrijejo zelo zgodaj. S tem se lahko že v zgodnji fazi odkrijejo in zdravijo začetki rakavih obolenj.

Mamasonografija

Mamasonografija je ultrazvočna preiskava prsi in pazduhe. Tudi pri tej preiskavi se lahko prikažejo spremembe v tkivu prsi ter limfnih vozlih v pazduhi. Zlasti pri mladih ženskah je tkivo mlečne žleze zelo gosto, zaradi česar je mamografija težko ocenljiva. V tem primeru je sonografija pomembna preiskovalna metoda. Ciste v prsih se lahko z sonografijo nedvoumno identificirajo.

Operativno zdravljenje

Večina žensk z rakom dojke se danes lahko operira z ohranitvijo dojke. Pri tem se odstrani sam tumor, neposredno okolico in del limfnih vozlov iz pazduhe. Nadaljnje preiskave tumorja pokažejo, kakšna je verjetnost ponovitve bolezni ali nastanka metastaz ter ali je potrebno sistemsko zdravljenje v obliki kemoterapije ali hormonske terapije. 

V primeru operacije z ohranitvijo prsi je v vsakem primeru potrebno naknadno obsevanje, redkeje tudi po mastektomiji. Od lokacije in velikosti tumorja v razmerju do velikosti prsi je med drugim odvisno, ali je mogoče opraviti operacijo z ohranitvijo prsi ali ne. Če pa je potrebna popolna odstranitev prsi, to nikakor ne pomeni izgube telesne celovitosti, saj je mogoče amputirano prsno tkivo rekonstruirati. To obnovo prsi je mogoče opraviti v istem operativnem posegu – ali pa tudi kasneje. 

Plastična kirurgija je v zadnjih letih razvila različne postopke, ki omogočajo ponovno oblikovanje prsi, ne da bi to negativno vplivalo na potek bolezni pri pacientki. Rekonstrukcija se izvede bodisi z vstavitvijo silikonskih gelovih vsadkov ali protez, ki niso napolnjene s silikonom, bodisi z lastnim mišično-kožnim tkivom.

Že nekaj časa se izvajajo nove operativne metode, s katerimi je mogoče limfne vozle odstraniti še bolj šetrno in ciljno usmerjeno. V znanstvenih študijah se je preučevalo in se še vedno preučuje, ali bo v prihodnosti treba odstraniti le prve limfne vozle, ki jih doseže limfni odtok iz prsi, kot reprezentativne limfne vozle. Pri tem gre za tako imenovane »sentinelne ali stražne limfne vozle«. Označijo se s pomočjo barvnih raztopin ali radioaktivnih snovi, ki se pred operacijo vbrizgajo v okolico tumorja, da se jih med operacijo lahko ciljno odvzame. S pomočjo slikovnih postopkov se tako označeni limfni vozli odstranijo v istem operativnem posegu in pregledajo za prisotnost tumorskih celic. Če se tumorske celice ne najdejo, naj bi se v prihodnje lahko opustilo standardizirano odstranjevanje nadaljnjih limfnih vozlov iz pazduhe.

Radioterapija

Radioterapija je sestavni del zdravljenja raka dojke. Uporablja se po operaciji z ohranitvijo dojke in, odvisno od stadija bolezni, po mastektomiji, da se zmanjša tveganje za lokalni ponovni izbruh bolezni. Zdravljenje poteka vsak dan, običajno ambulantno, in traja skupaj približno pet do šest tednov. Sodelujemo z vsemi radiološkimi klinikami v okolici, tako da se to nujno zdravljenje lahko izvaja zelo blizu doma.

Cilj zdravljenja je doseči visoko učinkovitost ob čim večjem ohranjanju zdravega tkiva. Varovanje kože in ohranjanje dobrega kozmetičnega rezultata sta pri tem bistvena vidika. Obsevanje poteka na linearni pospeševalnik s pomočjo tako imenovanih ultratrdih rentgenskih žarkov. Na začetku terapije se v skladu z individualno telesno konturo vsake pacientke izračuna optimalna porazdelitev odmerka z fizikalnega in medicinskega vidika.

Zdravljenje z zdravili

Medikamentozna terapija tumorjev obsega vse možnosti kemoterapije in hormonske terapije. Tako imenovana visoko-odmerna kemoterapija se izvaja v sodelovanju z Interno kliniko in polikliniko (raziskave tumorjev). Poleg tega se uporabljajo zdravila, katerih cilj je izboljšati kakovost življenja pacientk z napredno rakovo boleznijo in med kemoterapijo. Uporabljajo se tudi inovativne imunološke terapije z antitelesi za ciljno aktivacijo lastnega imunskega sistema proti rakovim celicam. Odločitev o morebitni potrebni zdravljenju z zdravili se sprejme na interdisciplinarni konferenci o raku.