Centrum pro léčbu rakoviny prsu

Diagnostika

Důležité jsou tři vyšetření prsu:

• pohmatové vyšetření prsu (palpace)
• ultrazvukové vyšetření prsu (mamasonografie)
• rentgenové vyšetření prsu (mamografie)

Pokud jsou při těchto vyšetřeních zjištěny změny v prsní tkáni, je třeba je ověřit pomocí biopsie (odběru tkáně). Téměř ve všech případech je to možné pomocí tzv. punkční biopsie.

Klinické vyšetření prsu (a podpaží) se skládá ze dvou částí:

Inspekce

Lékař si prohlédne prsa, aby zjistil změny na kůži nebo vpáčení. Lékař vás při tom jistě požádá, abyste zvedla ruce, protože některé změny lze rozpoznat pouze tímto způsobem.

Palpace

Prohmatání prsu a podpaží (palpace) slouží k rozpoznání změn v tkáni (tzv. uzlin). Pokud nahmatáte uzlinu v prsu, neznamená to automaticky, že máte rakovinu, protože existuje mnoho benigních uzlin. Uzlina by měla být vždy dále vyšetřena (viz mamografie/mamasonografie a odběr vzorku tkáně).

Tyto prohlídky byste měla pravidelně provádět i sama. Nechte si od svého gynekologa ukázat, na co byste při tom měla dávat pozor. Mamografie a mamasonografie se používají k dalšímu vyšetření podezřelého nálezu při pohmatu. Pomocí těchto vyšetření lze zjistit, zda se jedná spíše o benigní nebo maligní uzlík. Další možností využití těchto vyšetření je prevence, aby se odhalily případné změny v tkáni ještě předtím, než je lze nahmatat.

Mamografie

Mamografie je rentgenové vyšetření prsu. Pomocí něj lze zviditelnit změny v prsní tkáni. Právě ty nejmenší změny, jako je tzv. „mikrokalk“, lze takto odhalit velmi brzy. Díky tomu lze rozpoznat a léčit již předstadiální stadia rakoviny.

Mamasonografie

Mamasonografie je ultrazvukové vyšetření prsu a podpaží. I zde lze zobrazit změny v prsní tkáni a lymfatických uzlinách v podpaží. Zejména u mladých žen je prsní tkáň velmi hustá, a proto je mamografie obtížně vyhodnotitelná. V tomto případě je sonografie důležitou vyšetřovací metodou. Cysty v prsu lze pomocí sonografie jednoznačně identifikovat.

Operační léčba

Většina žen s rakovinou prsu může být dnes operována s zachováním prsu. Odstraní se při tom samotný nádor, jeho bezprostřední okolí a část lymfatických uzlin z podpaží. Další vyšetření nádorové tkáně ukážou, s jakou pravděpodobností dojde k recidivě onemocnění nebo k vzniku metastáz a zda je nutná systémová léčba ve formě chemoterapie nebo hormonální terapie. 

V případě operace s zachováním prsu je v každém případě nutná následná radioterapie, vzácněji i po mastektomii. To, zda je možné provést operaci s zachováním prsu, závisí mimo jiné na lokalizaci a velikosti nádoru v poměru k velikosti prsu. Pokud je však nutná kompletní mastektomie, neznamená to v žádném případě ztrátu tělesné integrity, protože amputovaný prs lze rekonstruovat. Tato rekonstrukce prsu může být provedena během stejného operačního zákroku – nebo také později. 

Plastická chirurgie v posledních letech vyvinula různé postupy, které umožňují napodobit tvar prsu, aniž by to mělo negativní vliv na průběh onemocnění u pacientky. Rekonstrukce se provádí buď vložením silikonových gelových implantátů nebo protéz bez silikonové výplně, anebo pomocí vlastního svalového a kožního tkáně.

Již nějakou dobu se provádějí nové operační postupy, pomocí nichž lze lymfatické uzliny odstranit ještě šetrněji a cíleněji. Ve vědeckých studiích se zkoumá, zda bude v budoucnu nutné odstranit pouze první lymfatické uzliny, které jsou z prsu dosažitelné lymfatickým odtokem. Jedná se o takzvané „sentinelové nebo strážní lymfatické uzliny“. Jsou označeny pomocí barevných roztoků nebo radioaktivních látek, které se před operací vstříknou do okolí nádoru, aby je bylo možné během operace cíleně odebrat. Pomocí zobrazovacích metod jsou takto označené lymfatické uzliny odstraněny během téže operace a vyšetřeny na přítomnost nádorových buněk. Pokud se žádné nádorové buňky nenajdou, mělo by být v budoucnu možné upustit od standardizovaného odstranění dalších lymfatických uzlin z podpaží.

Radiační terapie

Radiačníterapie je nedílnou součástí léčby rakoviny prsu. Používá se po operaci s zachováním prsu a v závislosti na stadiu onemocnění i po mastektomii, aby se minimalizovalo riziko lokálního recidivy onemocnění. Léčba probíhá denně, zpravidla ambulantně, a trvá celkem asi pět až šest týdnů. Spolupracujeme se všemi radiačními klinikami v okolí, takže tuto nezbytnou léčbu lze provádět v blízkosti bydliště pacientky.

Cílem léčby je dosáhnout vysoké účinnosti při co nejšetrnějším zacházení se zdravou tkání. Šetření kůže a dosažení dobrého kosmetického výsledku jsou při tom zásadními aspekty. Ozařování se provádí na lineárním urychlovači pomocí takzvaných ultratvrdých rentgenových paprsků. Na začátku terapie se s ohledem na individuální tělesné kontury každé pacientky vypočítá optimální rozložení dávky z fyzikálního a lékařského hlediska.

Léčba léky

Medikamentózní léčba nádorů zahrnuje všechny možnosti chemoterapie a hormonální terapie. Tzv. vysokodávková chemoterapie se provádí ve spolupráci s Internou klinikou a poliklinikou (výzkum nádorů). Dále se používají léky, jejichž cílem je zlepšit kvalitu života pacientek s pokročilým nádorovým onemocněním a podstupujících chemoterapii. Používají se také inovativní imunologické terapie protilátkami k cílené aktivaci vlastní obranyschopnosti organismu proti nádorovým buňkám. O případné nutnosti medikamentózní terapie se rozhoduje na interdisciplinární onkologické konferenci.